癢疹(Prurigo)是一組以瘙癢為特徵的炎性面板病,病發時會出現丘疹、結節、劇烈瘙癢等症狀。該病在所有年齡中均可發生,病因複雜,患者表現出的症狀也各不相同。有的癢疹短時發作,治療後症狀可立即消失;而有的卻會反覆發作,甚至產生繼發性感染和瘢痕[1]。
癢疹的病因尚不明確,多數研究認為其發作與基因缺陷有關,患者天生容易發生過敏反應[1]。其他誘發因素還包括生理、精神心理功能障礙等[1]。
急性癢疹一般症狀消退較快,但有可能復發;慢性癢疹反覆發作,持續時間較久[1]。如果在面板上出現多發性、瘙癢性丘疹,患者應前往醫院接受診治[1]。臨床醫生通過觀察外觀、瞭解皮疹形成過程,並結合組織病理活檢結果,即可作出診斷[2]。
治療癢疹的首要任務是去除誘發因素,同時控制瘙癢,防範繼發感染。醫生會根據患者的病情,制定個體化的治療方案,通常開始階段會採用外用藥和物理治療,若患者的症狀難以控制或較為嚴重,則可聯用口服藥,以利於更快緩解[1]。
患者應遵醫囑定時用藥,並改變生活習慣,有助去除病因、緩解症狀[1]。
哪些情況需要及時就醫?如果出現此起彼伏的多發性、瘙癢性丘疹,患者有必要就醫診治[1]。
因為癢疹可造成令人難以忍受的劇烈瘙癢,嚴重影響患者的正常生活;此外,癢疹與其他面板病有類似之處,需要醫生確診之後,才能開展針對性的治療。就診科室:面板科醫生如何診斷癢疹?臨床醫生首先仔細觀察病變外觀和患者體徵,並大致瞭解丘疹的形成過程[1]。若有必要,醫生會對丘疹組織進行病理活檢,從而與其他類似面板病相鑑別[2]。醫生可能詢問患者哪些問題?癢疹是什麼時候出現的?癢疹的數量和麵積是持續增加,還是維持穩定?癢疹擴張或數量增加的速度有多快? 平時的飲食習慣如何?是否喜歡喝酒或吃辛辣的食物?平時的衛生習慣如何?多久洗一次澡?除了皮疹之外是否還伴有其他疾病?是否用藥治療?在丘疹發作之前,是否還發生過其他型別的面板病?或者被蟲咬過?以前是否發生過類似症狀?採用什麼方案治療?效果如何?患者可以諮詢醫生哪些問題?是什麼原因造成目前的癢疹?需要做哪些檢測可以確診?癢疹面積或數量是否還會繼續增加?推薦採用什麼方案進行治療?治療後多久可以緩解?以後是否還會復發?今後需要注意哪些事項?患者應遵醫囑定時用藥,並改變生活習慣,去除病因,以利於症狀緩解[1]。
應遵醫囑定時用藥,外敷、內服相關藥物,以儘快緩解瘙癢,避免反覆抓撓。需按時複診,以便於醫生評估療效,並對皮疹治療方案進行適當調整。最好處於溫度、溼度適宜的房間,並定時通風。建議穿著寬鬆、柔軟、透氣的棉質衣物,並及時換洗。剪短指甲或佩戴不分手指的手套入睡,避免無意中抓撓導致破潰、感染,形成瘢痕。減少對面板的刺激,洗澡水不宜過燙,乾性面板應使用保溼劑。飲食清淡,避免油膩、辛辣等刺激性食物,適當多吃水果和蔬菜。如何治療癢疹?外用藥物[1][2]每次塗搽外用藥都應該使用新的無菌棉籤,切勿直接用手或反覆使用受汙染的棉籤。臨床常用的外用藥膏如下:
糖皮質激素藥膏;他克莫司藥膏;角質剝脫劑;其他止癢藥物,如薄荷醇、石碳酸乳劑。藥物治療[1]抗組胺藥:可有效控制瘙癢症狀;鎮靜劑:適用於伴有神經精神因素的患者;小劑量糖皮質激素:適用於皮損廣泛、瘙癢嚴重的患者;維 A 酸類藥物或免疫抑制劑:在醫生的指導下使用。物理治療[1]澱粉浴、溫泉浴:減輕瘙癢。紫外光 UVA 或 UVB 區域性照射:用於頑固性皮損。結節性癢疹可採取的物理治療方案:
液氮冷凍;鐳射;放射線同位素敷貼;淺層 X 線放射治療。癢疹是什麼原因引起的?癢疹的確切病因尚不明確,多數研究認為癢疹發作可能與患者存在基因缺陷,容易發生過敏反應有關[1]。其他可能的誘發因素包括[1]:
神經精神因素,如焦慮、疲勞;蚊叮蟲咬;食物或藥物過敏;病原體感染;胃腸道功能紊亂;內分泌障礙。癢疹的臨床表現複雜多樣,大致可分為急性癢疹和慢性癢疹兩大類,各自還有不同的臨床亞型。
急性癢疹有哪些症狀?急性單純性癢疹[1]圓形或橢圓形丘疹,直徑在 1~2 釐米;丘疹中央常有水皰;好發於腰、背、腹、臀、小腿;反覆抓撓可造成繼發感染;水皰可在短期內消退,丘疹需要 1~2 周才會逐漸消退;部分患者可復發。成人癢疹[1]發病前常有疲乏、頭痛、失眠及胃腸道功能失調等全身症狀;好發於軀幹和四肢,肘部和膝部最為明顯,也可波及頭皮、面部、臀部;呈多發性堅硬、圓形丘疹;直徑為小米至綠豆大小;淡紅色或接近面板顏色;有劇烈瘙癢;抓撓後可出現水皰;反覆抓撓可形成色素沉著,面板變黑;在部分患者中有時會復發。慢性癢疹有哪些症狀?小兒癢疹[1]好發於四肢;呈多發性硬質丘疹;直徑為綠豆大小;淡紅色或接近面板顏色;有劇烈瘙癢;抓撓後可出現破潰和血痂;反覆抓撓可造成區域性面板粗糙、化膿感染,或類似溼疹樣的皮疹;病變可能時輕時重,持續存在。結節性癢疹[1]好發於四肢,尤以小腿多見;多發性散在分佈;初始為水腫性紅色堅實丘疹;很快就能進展為直徑有黃豆大小或更大的半球狀結節;結節頂部角質化明顯,呈堅實的暗褐色疣狀增生物;有劇烈瘙癢,難以忍受;消退後會遺留色素沉著或瘢痕,由於反覆抓撓,患處面板可非常粗糙。由於病因尚未明確,目前缺乏有效的方法預防癢疹[1]。減少各種誘發因素,或許有助於降低發病風險[3]。
積極治療基礎疾病,例如胃腸功能紊亂及內分泌失調;避免接觸感染源;注意防範蚊叮蟲咬;改善個人的營養及衛生狀況,增強體質。